2021년도

직원 단체보장성보험 가입 (안)

2021. 8

관리운영부

Ⅰ		가입기간 및 대상

1. 보 험 명 : 2020년 코스포서비스(주) 직원 단체보장성보험

2. 보험가입기간 : ‘21. 8 ～ ’22. 8 (보험 가입일로부터 1년)

3. 보험가입대상 : 코스포서비스(주) 직원

대상	성별	구분	전체	구분
				실비	일비
직원	남자	전체	334	69	265
		상해1급	6	-	6
		상해2급	299	62	237
		상해3급	29	7	22
	여자	전체	157	19	138
		상해1급	3	-	3
		상해2급	27	2	25
		상해3급	127	17	110

※ 상기 구분은 실제 보험가입시 ±10명 내외 오차 발생 가능

4. 입찰방법

가. 입찰참가자격 보험사

○ 보험업법 제4조의 규정에 의한 허가를 받아 보험업을 영위하는 보험회사의 본사 또는       기타 특별법에 의거 보험업을 영위하는 업체의 본사로서 '20.12월 정기 경영공시       기준 지급여력비율 100% 이상이며 원수보험료 1조원 이상 보험사

나. 입찰참여방법

○ 보험사 단독입찰 또는 보험사간 공동입찰 참가

- 공동수급체의 대표자는 최대지분 인수자로 함

다. 보험사 선정

○ 최저보험료 제시 입찰자를 가입예정 보험회사로 선정

Ⅱ		보험 보장내역

구 분	보장금액	선택군
재해사망 보험금	6천만원	공통
재해장애(후유 장애율 80%)	6천만원
재해장애(후유장애율 3~79%)	2천만원
질병사망 보험금	5천만원
질병후유장해	5천만원
암진단확정시(최초1회)	2천만원
상해급여/비급여의료비	1천만원	실손
질병급여/비급여의료비	1천만원
도수치료	3백5십만원
주사	2백5십만원
MRI	3백만원
상해 일당/질병 일당	5만원/일	일비

※기본 보장내역 외 추가 제안가능

Ⅲ		보장조건 및 기준

1. 질병 / 상해사망

구 분	지 급 사 유	지 급 액
사망보험금	재해사망 (장해율 80%이상시 포함)	6천만원
	질병사망 (장해율 80%이상시 포함)	5천만원
	배우자 재해, 질병사망 보험금	1천만원
후유장해	재해장해 (장해율 3 ～ 79% 시) (※지급액×후유장해율)	2천만원

가. 타 보험제도에 의한 보상과 상관없이 중복 보상됨

나. 장해보장(교통장해 등 포함)은 장해분류표에 따른 지급률에 의해 보상

다. 현증자, 기왕증자 사망시 일반(질병)사망 보험금 지급

현  증 : 현재 가지고 있으면서 진행중인 경우

기왕증 : 이미 발생 되어져 흔적이 있는 경우

3) 본인 사용병실과 각 병원 기준 병실 (보통 6인실)과의 차액

라. 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우는 보장받지 못하며, 전쟁, 기타 변란 시 보험금 지급은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액 지급함

마. 주보험(재해사망)의 경우 자동차손해배상보장법(교통사고), 산업재해보상보험(산재보험)에 의한 배(보)상 및 기타 보험계약과 상관없이 보험금 전액지급

바. 재해사망 이외의 모든 사망은 일반(질병)사망 보험금 지급

사. 재해사망 인수자와 재해장해 인수자가 다를 경우 “재해”의 범위는 재해사망과 동일하게 적용

2. 입원일당 / 입원의료비(택일)

구 분		지급 기준	비고
의료일비 (중복보상)	보상한도	5만원/일, 1사고당 180일 한도 [출산관련 입원은 보상하지 않음]	의료일비와 의료실비중 택1
의료실비 (비례보상)	보상한도	1사고당 1천만원
	보상비율	┌ 급 여 80% (자기부담금 20%) ├ 비급여 70% (자기부담금 30%) └ 비급여특약 70% (자기부담금 30%)
	자기부담금 한도	사고당 연간 200만원
	상급병실차액	50%보상(단, 1일평균 10만원한도)

가. 지급사유 : 본인이 보험개시일 이후에 질병(출산포함) 또는 재해로 병원에 입원하여 치료를 받고 입원의료비가 발생한 경우

나. 병원에서 치료받은 후 진료비 계산서 및 진료비 상세내역서에 기재된 입원치료비를 기준으로 보험금 산정

다. 보상하는 손해의 대상이 되는 상해 또는 질병으로 인하여 보험기간 중에 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 의원(한방병원 또는 한의원을 포함)에 입원을 개시하여 치료를 받은 경우에만 보상

라. 1회 입원당 1천만원 한도로 국민건강보험법상 본인이 부담한 의료실비 80~90%  (단, 2회 이상 입원시는 동일재해 또는 질병별로 합산 1천만원 한도)

※ 단순검사이외 최소한의 약물 치료가 포함되어야 함

마. 의료실비는 국민건강보험의 비급여 부분도 보상하며 MRI, CT, 초음파검사료(단, 의사소견서가 첨부되어야함) 입원기간 중 식대, 선택진료료(지정진료비) 등을 포함. 단, 재해 또는 질병치료와 직접 관계없는 제 비용은 보상되지 않음 (단순 MRI 검사는 지급불가, 최소한 투약 치료라도 필요함)

바. 질병입원의료비 출산확장특약의 경우 의료법 제3조(의료기관) 제2항에서 정한 조산원은 병원으로 봅니다. 다만, 모자보건법 제2조(정의)에서 정한 산후조리업 해당하는 산후조리원에서 발생한 비용은 보상하지 않습니다.

사. 보장받지 못하는 경우

1) 재해 또는 질병치료와 직접관계 없는 제 비용은 보상되지 않음

2) 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 단순한 질환

□ 단순한 피로 및 권태, 주근깨, 딸기코, 단순 코골음 등

3) 신체의 필수 기능 개선이 아닌 성형수술, 사시교정, 시력교정술 등

4) 질병 또는 재해의 치료를 직접목적으로 하지 않는 건강검진, 예방접종, 구치제거 등

5) 건강보험제도의 요양급여로 인정하기 어려운 경우

□ 인공수정

□ 치과의 보철(보철재료 및 기공료 포함). 그러나 구강 내의 질환(재해 포함)으로 입원 치료를 받아 발생한 약제, 입원비, 식대 등은 보험금 지급 대상임.

□ 한방물리요법, 한방생약제제.  단, 치료목적의 한약조제, 입원비, 식대 등은 보험금 지급 대상임.

6) 간병비(입원 일당) 보장 안됨

아. 건강보험이외의 법률에 의해 영위되는 보험과의 관계

입 원 의료비	① 입원의료비 특별약관
	② 국민건강보험 부담	③ 산재보험 부담	④ 자동차보험 부담

※ 손실보상의 원칙에 따라 실손실형 보험상품과 중복 보상 금지

→ 위 4가지 보험 간 중복보상은 안됨 (실제 의료비만 보상됨)

자. 보장기간

1) 보험기간 중 변동사항이 없는 직원의 경우

□ 보험기간 중 발생한 입원의료비. 보험기간 중에 입원개시한 경우 퇴원일이 보험기간 종료 이후라도 퇴원일까지 보장됨(이하 같음)

2) 보험기간 중 퇴직 또는 전출 시에도 보험기간 동안 보장됨

3) 보험기간 중 신입 또는 전입(전출직원의 복귀)시

□ 신입 또는 전입하는 날부터 보험기간 종료 시까지 보장

3. 암보장

급 여 명	지 급 사 유	보 장 액
암진단 (1회한도)	최초로 암으로 진단 확정시	2천만원
	최초로 경계성종양, 갑상샘암으로 진단 확정시	6백만원
	최초로 상피내암으로 진단 확정시	2백만원
	최초로 기타피부암으로 진단 확정시	2백만원

□ 타보험제도에 의한 보상과 상관없이 중복 보상됨

□ 보험 가입시 기왕 암진단자가 보험가입 기간내에 다른 특정부위 암진단시(전이암 제외) 1회 한도내에서 암진단 확정보험금 지급

Ⅳ		기타조건

□ 주보험(재해사망)의 최대지분 인수자를 공급수급체의 주간사로 하며 주간사는 보험가입 및 주보험금 지급 등 제반업무 수행

□ 보험금 지급은 주관사에서 전담. 즉, 보험가입자의 보험금 청구는 주관사에만  신청하며 주관사는 보험 공동인수자에게 보험금을 수령하여 보험가입자에게  일괄 지급함

□ 주보험(재해사망) 및 제반 특약조건은 공동수급체 구성원 간에 지분을 분리하여 인수 가능

□ 면책기간 0일 (보험사는 보험가입과 동시에 보험금 지급의무 발생)

□ 보험가입시 건강진단 불요

□ 계약 후 신규직원의 경우 입사와 동시에 기존직원과 동일조건으로 자동인수

□ 퇴직직원의 경우 계약 종료시까지 피보험자 자격유지

□ 보험가입기간 중 특약별 조건이 보험가입자에게 유리하게 변경되는 경우 변동된

조건을 적용

□ 보험료 추가납입 및 환급은 가입만료일 기준으로 정산. 끝.